本港每年每千名初生嬰兒中,有約6至8人患先天性心臟病,其中動脈導管未閉(PDA)佔約15%。PDA病嬰未必會有相關症狀,但嚴重可致心臟衰竭。若到3歲仍未能自動痊癒,或需接受介入性導管治療,免除後患。
醫院兒童心臟科醫生周啟東表示,「動脈導管未閉」屬先天性心臟病的一種, 每千名嬰兒約有1.5 人患病。他解釋, 每名嬰兒都有動脈導管, 它是心臟主動脈及肺動脈之間的一小段血管,通常會在出生後一至兩天內自然閉合。但有些嬰兒的動脈導管一直維持原狀沒有閉合,「若情況持續,導致主動脈的血壓比肺動脈高,血液便會經導管流往肺動脈,引致肺充血和心臟衰竭。」
未必有明顯症狀
周啟東提醒家長,患有先天性心臟病的嬰兒會有飲奶困難、氣促、心臟有雜音等症狀,部分更會出現因血液缺氧而出現手指、腳趾和口唇呈紫藍色的紫紺現象。但有些嬰兒並無明顯病徵,如展翹到2歲時,因一次感冒求診,醫生聽診時發現其心臟有雜音,經X光檢查後,才證實患有「動脈導管未閉」。
這與導管未閉的嚴重程度有關。周啟東指出,若導管過大,流往肺動脈的血液過多,影響肺部壓力,其即時反應較明顯及嚴重,包括缺氧令口唇、手指、腳趾呈紫藍色等,但這情況較常見於早產嬰兒身上;另一種情況則是導管較小,流入肺動脈的血液較少,壓力亦較少,故較難出現即時的症狀,通常是進行身體檢查時,發現心臟有雜音而追查出來。
盡可能不動手術周啟東又稱,有些初生嬰兒在3個月大時,由於心肌跳動收縮,導管會自動閉合。然而,暫時未有數據顯示,這些會自動痊癒的病童所佔的比例為多少。
倘若嬰兒患有動脈導管未閉,是否需要進行手術?周啟東強調,盡可能不動手術。因初生嬰兒的各個器官尚未發育成熟,進行外科手術會有危險;而且部分病童長到3歲時,動脈導管會自動閉合,故針對3歲以下的病童,會先處方藥物,以控制及穩定病情,並須每隔半年進行檢查。若長大後情況持續,才考慮是否接受介入性導管治療,免除後顧之憂。
介入性導管治療是現時治療先天性心臟病的最新方法,不用在胸口開刀,創傷性較低,病人的復原時間亦較快,住院的時間更可由7天減至2或3天,逾95%病人接受手術後會完全康復。
周啟東謂,介入性導管治療可用於初生嬰兒的先天性心臟問題,醫生會把導管由股溝伸入靜脈或動脈中,並進入心臟,然後用1粒合金栓塞導管。本港接受過此項手術的病人,暫未見有任何後遺症及副作用。此外,介入性導管治療的應用範疇廣泛,部分手術效果欠佳或手術後復發的病症,以及心室間隔缺損等,均可用此療法。
動脈導管未閉不等於心漏
經常聽見出現在幼兒身上先天性心臟病,多為心漏,究竟它與動脈導管未閉有何分別?動脈導管未閉是心臟動脈出現問題,心漏則是心房或心室出現小孔,兩者完全不同。
正常胎兒的心臟主動脈及肺動脈之間,天生長了一條導管,由於肺部未充氣,肺的壓力高,導管內的血液不會流往肺部。但出世後,肺部充氣,肺內壓力下降,這條導管正常會自動閉合。但有部分嬰兒在出生後3個月仍未完全關閉,使主動脈血液流往肺部,增加心臟負荷,有機會引致心臟衰竭,稱為「動脈導管未閉」。
至於心漏則是心房或心室之間有孔。心室的中央有一道間隔,分開左右心室,左心室把滿氧血液泵往全身,右心室則把污血泵往肺部進行氣體交換。若心室有孔,左心室收縮時壓力遠高於右心室,左心室的血便會經由心室間隔缺損流向右心室並進入肺部,使肺部循環的血流量增加,加重心臟和肺部循環的負荷。
心臟病童的生活細節料理
牙齒健康:洗牙、補牙及拔牙時,細菌或會經血液走在心臟不正常部分的內膜,引致心臟內膜發炎,故患有先天性心臟病的孩童須注意口腔衛生,求診時亦必須告知牙醫自己患有心臟病,使牙醫可於需要時處方適量抗生素,以防心臟內膜發炎。
飲食:一般情況下,病童不須戒口,除非病童氣喘以致出現吞嚥困難。詳情可諮詢營養師。
運動:病況輕微的兒童可作適量運動;但若發現孩子氣力不足,有手、腳或面部呈現紫藍色的紫紺現象,則必須停止,以免加重病情,以致需提早做手術。部分病情嚴重的病童則須嚴加限制運動量,避免因劇烈運動而引致突然死亡。
藥物:治療腸胃炎及其他引致反覆嘔吐或肚瀉的疾病時,須停服某類心臟病藥物,並立刻找家庭醫生診治。
資料來源:醫院管理局網頁www.ha.org.hk