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醫家論點 > 心血管健康

心肺功能康復療程4階段
香港經濟日報

心臟病康復者在病情穩定後,應接受心肺功能評估和復康療程

曾經心臟病發者,就算好彩甦醒過來,對搭電梯的離心力,又或行快步引起的氣喘感,都會顯得很擔心,怕自己心臟未能負荷而再次病發。若不想這樣擔驚受怕的過日子,專家建議可進行心肺功能康復訓練,為重過正常生活而努力。心臟病發,即心跳曾經停止或混亂,甦醒過來後,患者的心臟肌肉力量會轉弱,影響心臟泵血能力。註冊物理治療師兼體適能教練吳俊霆表示:「患者甦醒後,就算有服用藥物控制病情,心臟負荷能力大減的事實,並不會改變。」當急步行、上落樓梯等日常活動都會喘氣不適,當事人「郁多步都不敢」的心情,可想而知。有極端的病人甚至會因為擔心過度,連能力範圍內可以做到的活動也不敢嘗試。

 他強調,不想病後因活動能力受限,影響到日常生活,心臟病康復者在病情穩定後,應接受心肺功能評估和復康療程,循序漸進的訓練心臟肌肉,將活動量提升至正常人的心臟負荷水平(8-12 METs 活動量)。至於病人能否進行運動復康,一般以心電圖及心室搏出率(Ejection Fraction)作標準,若心室從舒張到收縮之間,所送出心室的血液量,佔心室舒張時可容納血液量的百分比低於 30,即代表心臟供血能力很差,做運動測試會高危引起心臟病發,難以進行運動復康。「只要在醫院進行的一系列測試,包括患者量度的心室搏出率高於 30%,都可以在監測下接受心肺功能訓練。」

他指出,病人練習期間需要監測着心率、血壓、心電圖及心絞痛指數,而整個心肺功能康復療程最快可 8-12 周完成,分 4 個階段:第 1 階段:病發後留院觀察的 3-7 日,按指引逐步進行活動如坐着深呼吸、屈膝,再慢慢活動雙手、站起身至步行,逐少增加活動量,活動以「每分鐘增加心跳 30 下」為限,即病人坐着時心率每分鐘是 60 下,進行活動期間會以心率 90 下為上限,以免剛復元的心臟難以負荷。第 2-3 階段:出院後的運動復康,多被忽視,但卻是患者提升心肺功能的關鍵,每周最理想進行 3 次。因上肢運動較易影響心臟,開初做運動練習時,會集中下肢運動如踏步、坐着踏單車、跑步機行斜路等,運動量以最大心跳率的 5 成為目標(最大心跳率=220 - 年齡,例如患者 40 歲,5 成最大心跳率即 (220-40) x 50%=每分鐘 90 下)。待 4-6 周後心率跳動「順暢」,才會加入手部動作如擧高手或拉橡膠帶,至第 8 周以達至最大心跳率的 6-7 成為目標,逐步增加。 4 階段:如病人可應付 8 METs 以上的運動,日常生活已「很夠用」,但仍可進展至第 4 階段,在持之以恒、有規律地進行個人有興趣的行山、跑公園等運動外,加入簡單的負重訓練,提升耐力。當然,做負重訓練時閉氣增加腹內壓,會引致血壓上升的努責現象(Valsalva Maneuver),所以必須在專人指導下調整強度。

「由於病人心臟肌肉力量較弱,加上正服用藥物的影響,應付運動加快心跳的反應會較『遲鈍』,所以運動前後都要量度心率及血壓,正常沒不適反應便要做足夠熱身,在原地兜圈步行及拉筋 15 分鐘後,才正式進行約 20 分鐘的運動,過程中應多作間歇性休息,待完成練習後亦要進行 15 分鐘的 Cool Down 運動,以緩和心率。」

《香港經濟日報》

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